Wissenschaftliche Informationen

      Verschreibungspflichtige Magistralrezepturen auf Cannabisbasis

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      Praktische Informationen

      für THC >1% muss der Verordner ein Gesuch beim Bundesamt für Gesundheit BAG einreichen

      THEMA: ANTRAG AUF ERTEILUNG EINER AUSNAHMEGENEHMIGUNG DURCH DAS BAG FÜR DIE VERSCHREIBUNG VON VERBOTENEN BETÄUBUNGSMITTELN (VOM CANNABISCHEN TYP) ZUR BEGRENZTEN MEDIZINISCHEN VERWENDUNG

      Sehr geehrter Herr/Frau,

      Hiermit beantrage ich die Genehmigung zur Verschreibung von Arzneimitteln mit dem Wirkstoff (-)-delta-9-trans-Tetrahydrocannabinol (THC) an den unten genannten Patienten.

      1 ANFRAGENDER ARZT

      Name Telefon
      Vorname E-Mail
      Straße/ Nr.
      Postleitzahl / Ort Ort/ Datum

      Ich bestätige hiermit, dass

      • Ich habe die Daten korrekt eingegeben.
      • Alle 6 Monate einen Zwischenbericht über den Fortschritt der Behandlung und einen Abschlussbericht zu erstellen und dem BAG vorzulegen.

      Ort/ Datum

      Unterschrift des
      Behandelnder Arzt

      2 PATIENT

      Name Straße/ Nr.
      Vorname Postleitzahl / Ort
      Geburtsdatum

      EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG DES PATIENTEN
      Hiermit bestätige ich, dass ich ein Aufklärungsgespräch mit dem Arzt geführt habe, dass ich über die finanziellen Modalitäten aufgeklärt wurde und dass ich mit der Behandlung mit einem Cannabispräparat einverstanden bin.

      Name/Vorname

      Datum Unterschrift

      3 KRANKENGESCHICHTE

      Diagnose

      Bisherige Therapie (spezifische Medikamente), Verlauf der Therapie

      Rechtfertigung für die Behandlung mit einem Cannabispräparat

      4 VERORDNUNG

      THC: (-)-delta-9-trans-Tetrahydrocannabinol, CBD: Cannabidiol

      • Isolat „1/0“ THC-Lösung, Dronabinol 2,5% THC 5% THC 10% THC
      • Isolat „1/2“ THC/CBD-Lösung: Standardisiertes Cannabisöl (~10 mg THC/ ml und ~20 mg CBD/ ml)
      • Isolat „1/1“ THC/CBD-Lösung*: Standardisiertes Cannabisöl (~27 mg THC/ ml und ~25 mg CBD/ ml)
      • Vollspektrum THC/CBD-Lösung, 2,5% THC 5% THC 10% THC / CBD 2,5%
      • Vollspektrum CBD/THC-Lösung, bei 2,5 % CBD 5 % CBD 10 % CBD / THC 2,5 %
      • Maßgeschneidert: %THC / %CBD (gesamtes THC+CBD = max. 20%)

      5 APOTHEKE

      Apotheke Telefon
      Verantwortliche Person E-Mail
      Straße/ Nr.
      Postleitzahl / Ort

      6 PRODUKTION

      Name des Labors
      Straße / Hausnummer
      Postleitzahl / Standort

      7 ZUSÄTZLICHE INFORMATIONEN

      Auslaufen der Genehmigung: Spätestens zwei Wochen vor Ablauf der Genehmigung muss ein neuer Antrag auf Behandlung gestellt werden, dem ein Zwischenbericht über den Verlauf der Behandlung beizufügen ist.
      Unterbrechung/Beendigung der Behandlung: Eine Unterbrechung der Behandlung muss angekündigt und kurz begründet werden (Todesfall, unbefriedigende Wirkungen, Nebenwirkungen etc.).

      Offizielle Website des Bundesamtes für Gesundheit BAG

      Application médicale limitée de stupéfiants interdits (p. ex. le «cannabis», THC)
Beschränkte medizinische Anwendung von verbotenen Betäubungsmitteln (Cannabis, THC)
Applicazione medica limitata di stupefacenti vietati (p. es. canapa, THC)